Engagement pour la lisibilité de la complémentaire santé
Le CTIP et les autres fédérations d’organismes complémentaires, réunies au sein de l’Union Nationale des Organismes Complémentaires d’Assurance Maladie (UNOCAM), ont signé le 14 février 2019 un Engagement pour la lisibilité des garanties de complémentaire santé.
Cet engagement a pour objectif de permettre à tous les assurés de :
- Mieux comprendre leur contrat de complémentaire santé et les garanties
- Mieux évaluer le montant de leur remboursement complémentaire et leur reste à charge éventuel après ce remboursement complémentaire
Cet engagement accompagne la réforme du 100 % Santé en permettant aux assurés d’identifier facilement les garanties concernées par la réforme : optique, dentaire, audiologie. Mis en œuvre depuis le 1er janvier 2020, il fait l’objet d’enquêtes régulières de la part de l’UNOCAM qui témoignent de l’implication des complémentaires santé. Voir les résultats de la dernière enquête.
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Une harmonisation des intitulés de garanties
Dans chaque contrat de complémentaire santé, les garanties sont présentées avec des intitulés identiques pour cinq grands postes. Les postes de garanties concernés par la réforme du 100 % Santé comportent chacun une sous-rubrique consacrée à ces dispositifs. Chaque contrat peut comprendre au maximum 10 postes de garanties.
Les organismes complémentaires ont la possibilité d’ajouter cinq grands postes de remboursement ainsi que des sous-rubriques dans chaque poste.
- Voici un glossaire des termes de l’assurance maladie complémentaire, qui permet notamment de mieux comprendre les garanties et les termes utilisés par les complémentaires santé.
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Des exemples de remboursement
Chaque contrat de complémentaire santé présente des exemples de remboursement identiques pour les actes et prestations les plus courants. Ces exemples doivent permettre à l’assuré de mieux évaluer son éventuel reste à charge. Des exemples supplémentaires pour d’autres soins peuvent également être mis à disposition. Certains organismes proposent un simulateur sur leurs sites internet.
Des outils pour mieux comprendre comment fonctionne la complémentaire santé
Le CTIP, les autres fédérations d’organismes assureurs complémentaires et l’UNOCAM ont créé des supports pédagogiques destinés aux assurés :
- « 6 clés pour mieux comprendre et bien choisir sa complémentaire santé » : ce livret, à télécharger ici, présente le fonctionnement de la complémentaire santé et propose de nombreux exemples de remboursement. Il propose également des outils pour que chacun puisse évaluer ses besoins.
- Des cas pratiques présentés sous forme d’infographies : consultation d’un médecin spécialiste, achat de lunettes, soins dentaires, etc. Pour ces soins les plus courants, l’infographie détaille le niveau de remboursement de l’assurance maladie et de la complémentaire santé. Ce guide est à télécharger ici.
